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2024年4月25日发(作者:袁咏仪)

治疗颈椎病、关节疼痛的中医偏方大全 篇一

治疗颈椎病、关节疼痛的中医偏方大全

中医之声

公众号

关节痛的启事在于在人身体老化过程中,关节软骨不时磨损。那么在人活动过程中,关节与关节就会不时摩擦,从而发作疼痛。医治关节痛的症结在于弥补胶原卵白,再生软骨组织和结蹄组织,恢复身体生机,下降痛苦悲伤。

治疗颈椎病、关节疼痛的中医偏方大全

1.穿山甲缓解关节痛

穿山甲15克,当归9克,川芎6克,羌独 活6克,防风6克,威灵仙9克。然后将这些药放在一同,用水浸泡,全体泡透大约需求

40分钟,泡透之后开大火煮沸,煮沸后再转换成文火,文火形态

下再次沸腾后即可。像许多中药一样,此方也要阅历反复煎煮的进程。依照上述办法从新煎煮一次之后,把两次的

药合为一处,每次饭后服用一小碗,天天一碗即可。 治疗颈椎病、关节疼痛的中医偏方大全

2.川乌粥缓解关节痛

资料:生川乌头约5克,粳米50克,姜汁约10滴,蜂蜜过量。

做法:把川乌头捣碎,研为极细粉末。先煮粳米,粥快成时参加川乌末,改用小火慢 煎,待熟后参加姜汁及蜂蜜,搅勻,稍煮即可

治疗颈椎病、关节疼痛的中医偏方大全

3.白芍桃仁粥缓解关节痛

资料:白芍20克,桃仁15克,_60克。

做法:将白芍水煎取液,约500毫升;再把桃仁去皮尖,捣烂如泥,加水研汁,去渣;

用二味汁液同粳米煮为稀粥,即可食用。

4.风湿性关节炎复杂的外治法

1).热水泡澡或泡脚。 风湿性关节炎患者,在401阁下的热水中泡澡,会觉得身体

完整抓紧,压榨随之增加,痛苦悲伤也可取得缓解。也可以在早晨用热水泡个脚,水温异样在40弋阁下即可,但热水应能浸至踝关节以上,工夫在15分钟阁下,以增进下肢血液轮回。

2).药酒浴。

饮辣椒酒,并用淸洁棉球蘸酒擦抹患病关节,至发红、发烧为止,每日2次。

3).关节保健操。

抓紧颈部,头向上下活动;渐渐向阁下迁移转变;向两侧屈,耳朵尽量貼向肩部。肩关节向前后、阁下、上下各偏向运动一次,做圆形活动;双手握在一同放在头

后,双肘尽量向后拉。伎俩上下、阁下运动。双腿天然站立,辨别向前、后、左、右运动膝关节,踝关节、趾关节

关于风湿性关节痛的患者,出汗后该当用毛巾实时擦汗,衣物汗湿后也要实时改换,防止受风湿寒浸体。

生物材料在软骨修复中的应用 篇二

生物材料在软骨修复中的应用

随着人类寿命的延长以及日常生活中的意外伤害增加,膝关节损伤和退行性骨关节病等软骨病变已经成为影响人们生活质量的常见问题。而传统的软骨修复方法有很多局限性,如术后疼痛、创伤性大和术后恢复时间长等。因此,新型的生物材料作为一种创新技术在软骨修复中应运而生。

生物材料是一种生物工程技术中使用的一种材料,它可以复制和替代自然体内的组织和器官。在软骨修复中,生物材料的应用可以为患者提供有效的治疗方法,以及缓解治疗过程和术后恢复的疼痛。下面我们将探讨生物材料在软骨修复中的应用及其具体作用。

一、生物材料的类型及作用

常见的软骨修复用生物材料包括骨髓刺激素、玻璃纤维和生物可降解聚合物等。不同的生物材料在软骨修复中发挥的作用各不相同,但在整体上来看,它们可以促进软骨细胞增殖、降低炎症反应和促进软骨细胞的分化。这使得生物材料成为软骨修复中的重要支持者。 骨髓刺激素是一种用于促进骨髓细胞成长和生长的蛋白质激素。在软骨修复中,通过注入骨髓刺激素,可以使软骨细胞生长和增殖。同时,骨髓刺激素还可以刺激软骨细胞释放具有修复软骨作用的细胞因子。这使得软骨细胞的修复和生长更加快速和高效。

玻璃纤维是一种生物可降解聚合物,它可以分解为水和二氧化碳。在软骨修复中,将玻璃纤维植入损伤的软骨部位可以促进软骨细胞的定植,减少周围的炎症反应,从而促进软骨的修复。

生物可降解聚合物是一种将生物材料和聚合物组合起来的复合材料。在软骨修复中,通过注入生物可降解聚合物可以促进软骨细胞的分化,从而生成修复的软骨组织。与其他材料相比,生物可降解聚合物具有可降解性和生物相容性,不会对人体产生毒副作用。

二、目前生物材料在软骨修复中的应用现状

生物材料在软骨修复中的应用已经取得了很多令人瞩目的成果。目前生物材料已经被广泛应用于人类的软骨修复。例如,Market Research Future的研究报告预计,到2023年,全球膝关节软骨修复市场的规模将达到87亿美元。

目前,生物材料的几种类型都被广泛应用。其中,玻璃纤维在膝关节软骨修复中的应用最为普遍。一项研究表明,玻璃纤维可以促进软骨细胞的生长,并有效地减少了患者的疼痛和术后恢复时间。

除此之外,生物可降解聚合物在软骨修复中也得到了广泛应用。出现在中国的生物可降解聚合物已被应用于膝关节软骨修复的机械支架制备中。这种制备材料将普通的抽搐、压浸和失控原料转化为了一种更加可控的、创新的材料制备工艺。

三、未来生物材料在软骨修复中的前景

未来,生物材料在软骨修复中的应用将更为广泛和深入。新型生物材料的不断涌现及其不断改进加速了生物材料在软骨修复的应用。与此同时,新型生物材料的研发也将为软骨修复带来新的机遇和挑战。

例如,目前生物材料中心提供了一种新型聚合物支架,该聚合物支架可以启动修复软骨的细胞反应,同时还可支持生物可降解骨替代材料注射到软骨损伤的位置。近期已经有一些临床和实验结果表明,该支架可成功嵌入体内,支持组织重构和生长。

另外,基于纳米技术的新型支架材料也将成为未来的发展方向。纳米技术可以制备出极小的、高强度的微观结构体,这将有助于支架材料的修复效果和康复速度。同时,纳米材料的防过敏性、耐老化和生物相容性也是未来发展的热点和关键课题。

总结

生物材料在软骨修复中已经经过多年的研究和实践,并在临床实践中得到了广泛的应用。随着时间的推移,研究者们已经发现越来越多的的生物材料在软骨修复中的应用。在未来,生物材料的不断涌现将吸引更多的科学家和医护人员加入到生物工程的人才队伍中。我们相信,在合理的应用和科学的评估下,新型的生物材料将为软骨修复带来更加清晰的疗效,帮助更多患者重拾幸福的生活。

人膝关节软骨下骨成骨细胞和软骨细胞的共培养术 篇三

中国组织工程研究 17眷第11 2013—03—12出版 WWW.C尺7_ER.org Chinese JournalofTissueEngineeringResearch March 12,2013 Vo1.7 No.11 doi:lO.3969/j.issn.2095-4344.2013.77.002 ttp://www.crter,org] 张立智,蒋矗.毛彦杰,黄战龙.A豫关节软骨下骨成骨细胞和软骨细跑的共培养 .中国组织I程研究,2013,17 1):1909—1916 人膝关节软骨下骨成骨细胞和软骨细胞的共培养术木☆ 张立智’,蒋矗 ,毛彦杰 ,黄成龙 1上海市杨浦区中心医院,同济大学附属杨浦医院,上海市200090 2上海交通大学附属第六人民医院,上海市200233 文章亮点: 1收取膝骨关节炎关节置换后遗弃的胫骨平台组织,分离并成功培养软骨下骨的成骨细胞和软骨细胞, 进一步构建两者共培养模型,更接近于人骨关节炎患者的真实病变,这在国内尚无相关研究的报道。 2通过对两者共培养的研究发现,人骨关节炎患者的软骨下骨成骨细胞能促进软骨细胞的退变。文章首 先提出应用软骨细胞移植等组织工程方法治疗膝骨关节炎时,不能忽视软骨下骨成骨细胞的病变。 关键词: 组织构建;软骨组织构建;软骨下骨;成骨细胞;软骨细胞;骨关节炎;共培养;实时定量RT.PCR; II型胶原;蛋白聚糖;I型胶原;碱性磷酸酶;国家自然科学基金;组织构建图片文章 摘要 背景:软骨细胞移植等组织工程方法已经成为非常有潜力的骨关节炎治疗措施,软骨下骨的成骨细胞对 软骨细胞的作用不仅参与骨关节炎的发生和发展,而且与细胞移植治疗预后有着密切的关系。 目的:培养人膝关节软骨下骨成骨细胞和软骨细胞,构建两者共培养的细胞培养模型,探讨软骨下骨成 骨细胞对软骨细胞的作用。 方法:收集骨关节炎患者行全膝关节置换和严重创伤患者行截肢后遗弃的胫骨平台组织,采用I型胶原 酶连续消化后进行贴壁培养的方法,培养软骨下骨的成骨细胞,应用II型胶原酶消化方法,培养软骨细 胞,然后应用多孔插入器细胞培养池构建成骨细胞和软骨细胞三维共培养模型。 结果与结论:通过免疫组化,NBT/BCIP染色,茜素红染色等检查,证实成功培养出成骨细胞和软骨细 胞。实时定量RT.PCR显示,在与骨关节炎的软骨下骨成骨细胞共培养的软骨细胞中,II型胶原和蛋白 聚糖基因的表达明显下降。可见骨关节炎患者的成骨细胞能促进软骨细胞的退变。 Co-culture of subchondral osteoblasts and chondrocytes from human knee joint Zhang Li—zhi’,Jiang Yao ,Mac Yan-jie ,Hang Cheng.1ong 1 Department of Orthopedic Surgery,Shanghai Yangpu District Central Hospital,Yangpu Hospita Affiliated to Tongji University,Shanghai 200090,China 2 Shanghai Sixth People’S Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233,China Abstract BACKGROUND:Cartilage tissue engineering provides a potential method for the treatment of osteoarthritis.The relation and mechanism of interaction that subchondral osteoblasts act on chondroc ̄es are worthy of further research. OBJECTIVE:To CO-culture subchondral osteoblasts and chondrocytes fr0m human knee joint,thereby constructing a co-culture system of subchondral osteoblasts and chondrocytes to investigate the reaction between osteoblasts and chondroc ̄es. METHODS:Subchondral bone specimens were obtained fr0m patients undergoing total knee replacement for primary osteoarthritis and those receiving amputation surgeries for serious limb injuries.Primary lSSN 2095—4344 CN 21-1581/R CODEN:ZLKHAH 张立智☆,男,1975年生, 孳革 业,博士,主治医师,讲 师,主要从事骨与关节疾 病的基础研究和临床治 疗。 h。anglizhi00’@ hu-c0m中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)11-01909-08 收稿日期:2012,10-28 修回日期:2013—01—08 (20121028003/M・W) 1909 张立智,等 A晾关节软骨下骨戎骨细瞻和软骨缅瞻的共培养 一cR瑚.。凹 Zhang Li-zhi☆,Doctor. Attending physician,Lecturer Department of Orthopedic Surgery,Shanghai Yangpu District Central Hospital, Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200090,China zhanglizhi001@sohu com Supported by:the National NaturaI Science Foundati0n of China,No 30772182 the Grant from Shanghai Health Bureau in 2012・No 20124303 Received:2012—1O-28 Accepted:2013-01-08 1910 osteoblasts were isolated frOm subchondral bone specimens using sequential digestion method and identiifed using type I collagen immunochemistry. mary chondrocytes were isolated ffr0m articular specimens after amputation and identified using type II collagen immunochemistry.Then,a three—dimensional CO—culture system of osteoblasts and chondrocytes was constructed using cell culture inserts. RESULTS AND CONCLUSION:Osteoblasts and chondrocytes were identified successfully using immunochemistry,NBT/BCIP staining,and alizarin red staining.Real—time quantitative reverse transcription・PCR results exhibited that expression of type II collagen and proteoglycans significantly decreased in chondrocytes CO—cultured with subchondral osteoblasts fr0m osteoarthritis patients.These findings show that osteoblasts from osteoarthritis patients can initiate chondrocyte phenotypes shitfing towards degenerative differentiation. Key Words:tissue construction;cartilage tissue construction;subchondral bone;osteoblasts;chondrocytes; osteoarthdtis;CO-culture;real-time quantitative reverse transcription—PCR;type II collagen;proteoglycans;type I collagen;alkaline phosphatase;the National Natural Science Foundation of China;tissue construction photographs—containing paper Zhang LZ,Jiang Y,Mao YJ,Hang CL.Co-culture of subchondral osteoblasts and chondrocytes fr0m human knee joint.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu.2013;17(1 1):1909—1916. O引言 由于关节软骨的病变和缺损是骨性关节炎重要病变基础之一【”,自体和异体的软骨细胞 和软骨移植技术等组织工程学的发展为临床软骨缺损的修复提供了新的思路与途径,已经成 为非常有潜力的骨关节炎治疗措 _ 。研究显示,软骨下骨在骨关节炎发病中也起着重要的 作用 ,软骨及其基本成分软骨细胞与软骨下骨仅隔一层钙化的软骨层,钙化的软骨层具有 通透性【5】,软骨下骨成骨细胞生物学行为的改变可能直接影响了软骨细胞的代谢 。一 。 动物实验发现,软骨下骨成骨细胞病变可以直接导致骨性关节炎的发生、发展 J。因此 软骨下骨成骨细胞对软骨及其软骨细胞可能有着复杂的作用【ⅢJ,其机制还有待进一步研究; 也就是说,软骨下骨的成骨细胞对软骨细胞的作用不仅参与骨关节炎的发生、发展[11-12],而 且可能与软骨细胞或组织移植治疗预后有着密切的关系【『J。既往有关成骨细胞的实验研究中 多应用动物的骨或软骨细胞,如鼠的颅盖骨、尾骨等成骨细胞,成骨样细胞株如MCT3T30, 成骨肿瘤细胞等,这可能和人类存在一定的差别。课题组也曾对人成骨肿瘤细胞株如MG63 等进行过详细观察,它们能表达类胚胎表型 l,这与骨关节炎患者软骨下骨成骨细胞的生物 学表型也存在一定差异。 实验探索培养人软骨下骨成骨细胞和软骨细胞共培养的方法,建立研究成骨细胞对软骨细 胞作用的细胞培养模型,初步研究成骨细胞对软骨细胞的作用,为进一步深入探讨骨关节炎患 者成骨细胞对软骨细胞的作用及机制奠定基础,进而期望能辅助骨软骨组织工程学的研究。 1材料和方法 设计:细胞学体外实验。 时间及地点:于2011年3月至2012年4月在上海市第六人民医院中心实验室及上海市电 力学院实验室完成。 材料: 组织来源:收集行全膝关节置换的骨关节炎患者5例,创伤性截肢患者3例,均为男性。在 征得患者同意后,留取术后遗弃的胫骨平台骨组织。骨关节炎患者软骨部分磨损,软骨下骨 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 www.CRTER.org 张立智.等 人骧关节软骨下骨或骨细匏和软骨细匏的强培养 硬化,局部软骨缺如,软骨下骨裸露。截肢患者软骨和 软骨下结构完整。显微镜辅助下认真检查骨小梁和关节 软骨后,区分软骨下骨和软骨。 人膝关节软骨下骨成骨细胞和软骨细胞的共培养实验所 需试剂和仪器: Reagents and instruments required in the CO-culture of subchondral osteoblasts and chondrocytes fr0m human knee joint: 试剂及仪器 来源 DMEM和DMEM/F12培养液、胎牛血清、 美国Gibico公司 胰酶 总RNA抽提试剂Trizol、RT-PCR引物 美国Invitrogen公司 I型胶原酶、茜素红、碱性磷酸酶染色试 美国Sigma公司 剂盒、油红O、维生素C、1,25二羟 基维生素D3 反转录试剂盒PrimeScript ̄RT reagent TaKaRa公司 Kit和实时定量试剂盒SYBR Premix ExTaq ”II I型胶原抗体 博士德公司 苏木精 Regal Biotechnology 公司 丙酮、二甲苯、乙醇、磷酸二乙酯、RNA 华美公司 酶抑制剂、琼脂糖 海藻酸钠 美国Sigma—Aldrich 公司 高性能无菌试验台BSC 1200.I-A/B3 上海瑞仰净化装备 有限公司 CO2细胞培养箱 美国Thermo Fisher Scientiifc公司 相差光学显微镜 日本奥林巴斯公司 Lightcycler荧光PCR仪 瑞士罗氏Roche公司 细胞培养多孔插入器 美国BD Falcon 公司 50 mL培养瓶、35 mm细胞培养皿、细 美国Coming公司 胞培养板 实验方法: 成骨细胞分离与培养:仔细解剖骨关节炎和截肢患者 的胫骨平台,首先去除软骨组织,从内侧胫骨平台软骨 下骨板分离骨小梁组织,用1 28 U/mL庆大霉素冲洗并浸 泡骨块,将骨块剪碎成小片后无血清培养基洗净骨髓, 以含I型胶原酶的DMEM/F1 2培养基(1 g/L)覆盖,37℃ 消化20 min,吸弃上清后重复消化20,240 min 2次, 无血清培养基或PBS冲洗3遍,消化后的骨片以含体积 分数为20%胎牛血清的DMEM/F12进行培养,隔天更换 培养液,细胞爬出骨片到培养肌后,更换为含有体积分 数为10%胎牛血清的培养液培养,4—6周细胞生长至融 合状态,用0.25%胰蛋白酶一O.O2%EDTA消化,用20 um 的细胞筛过滤去除骨片并清洗后,以含1 0 mol/L 1,25 |ssN 2095—4344 CN 21-1581/R C0DEN:zLKHAH w c…。 二羟基维生素D3,50 mg/L维生素C,20 mg/L的脯氨酸, 体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养基培养,进一步 鉴定和后续实验,矿化诱导实验时加入5 mmol/L p一磷 酸甘油,培养1周。 软骨细胞分离与培养:取创伤性截肢遗弃的组织标本, 标本显示有软骨呈白色,结构完整。2 h内分离表层和 中间层软骨组织,避开钙化层,将取出的软骨组织收集 在无血清的DMEM培养液中反复清洗,去除组织表面的 血液以及误带的滑膜,剪碎成小片,用无血清的DMEM 培养液清洗2次,转入无菌试管中,加入0.2%II型胶原 酶溶液及O.25%胰蛋白酶溶液(4:1),置于37℃水浴中 轻微振荡消化,直至组织块基本消失、溶液变混浊,细 胞筛过滤去除碎片,离心(1 000 r/min,5 min),弃上清, DMEM液冼2次,弃上清。细胞加入含体积分数为10% 胎牛血清的DMEM培养基(青霉素100 U/mL,链霉素 100 g/L),混匀计数,锥虫蓝检测证实存活率>95%,将 细胞悬液以1×10 的浓度接种于25 mL培养瓶中,并 置于培养箱中,每2 d换液1次培养。 软骨细胞的三维培养:原代软骨细胞与1.2%低黏度的 海藻酸钠无菌盐水溶液混合,悬浮浓度4×1 0 ,通过 25 G的针头缓慢滴落到1 02 mm0I,L CaCI2溶液,微珠瞬 问胶凝化后,在CaCI2溶液中继续聚合1 0 min,每1 0个 含有软骨细胞的海藻酸钠微珠放入一个1 mm孔径的多 孔插入器。软骨细胞在藻酸盐微珠内培养2 d,PBS冲 洗后,以DMEM培养基(含1%胰岛素+转铁蛋白+硒 (ITSC),50 g/L维生素C,2 mmol/L脯氨酸,2%Ultroser G,10 mmol/L HEPES,100 UImL青霉素,1O0 g/L链 霉素)和骨关节炎及非骨关节炎的软骨下骨成骨细胞分 别共培养。 免疫组化:细胞爬片PBS冲洗后,40 g/L多聚甲醛固 定30 min,PBS冲洗3次,每片加1滴过氧化酶阻断液, 孵育室温下10 min,以PBS冲洗3次,加入1滴正常非免 疫动物血清,孵育1 0 min(室温)。去除血清,PBS冲洗3 次,加入第一抗体4℃下过夜,PBS洗3次,加入1滴生 物素标记的第二抗体,孵育10 min(室温);PBS冲洗3 次;加入1滴链亲和素一过氧化物酶溶液,孵育1 0 rain(室 温),PBS冲洗,加入2滴新鲜配制的AEC ̄IDAB液,显 微镜下观察3—10 min,染色满意后,自来水冲洗,苏木 精复染,自来水冲洗返蓝,梯度乙醇脱水干燥,二甲苯 透明后封固。 茜素红染色:爬片的成骨细胞,去除培养液,PBS冲 洗,多聚甲醛固定,双蒸水冲洗,每孔加入pH 4.1的 40 mmol/L茜素红1 mL,室温下轻轻振动,抽吸未结合 1911 张立骜.等 人骧关 软骨 骨或骨细泡和软骨细瞻的共培养 ~c一。固 8.5)x10一。在成骨细胞共培养的软骨细胞中蛋白聚糖的 表达量和II型胶原的表达量均低于非共培养的软骨细 0 0 0 0 0 O 0 研究显示,除了软骨的病变,软骨下骨的重塑是骨 关节炎病理过程中一个非常重要的特点 ’引。由于骨组 织能根据应力负载,较快速改变骨骼的结构和形 态 ¨,有研究者提出软骨下骨可以先于软骨发生病 胞中的表达;在骨关节炎软骨下骨成骨细胞共培养的软 ㈨ 啷 骨细胞中的表达明显低于非骨关节炎成骨细胞共培养 的软骨细胞中的表达(P<0.o5),见图6。 _ I .Il● ACCs ACCs+Non0A 0Bs ACCs+OA 0Bs A:蛋白聚糖的mRNA基因表达 : .I _. . ACCs ACCs+NonOA OBs ACCs+0A OBs B:II型胶原的mRNA基因表达 ACCs=关节软骨细胞;ACCs+NonOA OBs:关节软骨细胞和非骨关节 炎的软骨下骨成骨细胞共培养;ACCs+OAOBs:关节软骨细胞和骨关节 炎的软骨下骨成骨细胞共培养。 与ACCs比较, P<0.05;与ACCs+NonOAOBs比较, P<0 05。 注:与骨关节炎的软骨下骨成骨细胞共培养的软骨细胞II 型胶原和聚集蛋白聚糖mRNA基因表达降低。 图6 RT-PCR检测不同培养条件下软骨细胞II型胶原和蛋 白聚糖mRNA基因表达水平差异 Figure 6 Reverse transcription—PCR shows the diference in mRNA expressions of type 1I collagen and proteoglycans of human chondrocytes in alginate beads CO-cultured with subchondraI osteoblasts of OsteOarthritis 3讨论 骨关节炎是以关节软骨退行性变、软骨下骨的硬化 为基本病理特征的慢性致残性疾病,是人类最常见的关 节疾病,严重威胁着中老年人健康㈣。相对于骨组织, 软骨细胞对软骨的修复和再生能力以及对周围基质的调 节能力有限,所以更多的研究集中于软骨细胞的研究 ]。 1914 变 J。实验研究也显示软骨下骨的生物学代谢异常可 以直接导致或促进骨关节炎的发生、发展[9】。实验通过 分离培养人的软骨下骨成骨细胞和软骨细胞,利用软骨 细胞的组织工程技术方法模拟体内环境,构建三维共培 养模型,旨在探讨骨关节炎软骨下骨成骨细胞对软骨细 胞的影响。 成骨细胞的培养方法较多,早在20世纪60年代, Peck ̄lBirge开始用胶原酶消化骨片,体外培养成骨细 胞获得成功;后来又有研究者采用多次胶原酶消化,使 培养的成骨细胞得到纯化。本实验采用了多次胶原酶消 化后联合贴壁培养的方法仁 ,不仅避免了成纤维细胞等 其他细胞的混入,提高了细胞的纯度,还使得活化的成 骨细胞爬出骨片后,保留了原来的生物学特性。实验的 鉴定结果显示,此方法有效实用,并可获得足够数量的 成骨细胞进行下一步研究。成骨细胞生长成单层膜状结 构,细胞之间相互连接,分泌类骨基质,相对于分散状 态培养更类似于体内结构。 关节软骨细胞在单层培养时容易生长。但在体外培 养过程中会发生去分化现象,传代几次后,细胞形态改 变,失去其分化表型。如何既能获得高数量的软骨细胞, 又能有效地保持软骨细胞良好的分化表型是亟待解决的 难题。近年的研究显示,藻酸盐三维软骨细胞培养体系 与传统的单层培养(二维培养)相1 ̄1:iI较有效地维持培养 细胞的分化表型,而被广泛地应用于软骨细胞组织工程 和软骨细胞生物学研究 孓 】。藻酸盐串珠提供了软骨细 胞在体内某种程度上十分相似的环境,软骨细胞保持圆 形,细胞间的接触也不像在单层培养时那么紧密,软骨 细胞胞周形成了细胞外基质的层次结构,细胞与细胞外 基质之间的密切关系得到了保存,提供了保持软骨细胞 表型的适宜环境 引。进一步的研究显示,软骨细胞在藻 酸盐凝胶培养3周的时间里能保持良好的分化表型[29】。 解剖结构上,软骨下骨和软骨之间仅隔一层薄的钙 化软骨,钙化软骨具有通透性,为细胞因子、各种酶、 基质分子之间的相互交流提供了基础[30]。骨关节炎患者 的软骨下骨,在反复的应力作用下可以形成软骨下骨囊 肿、裂隙、新生血管,进一步扩大了他们之间的异常信 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 www.CRTER.org 张屯智 等 人嚎关节软骨 骨或骨细胞和软骨细瞻的共培养 一… 息的交流途径 。。33J。作者构建的共培养模型是将形成单 层膜状结构的软骨下骨成骨细胞通过多孔插入器与藻 酸盐串珠培养的软骨细胞共培养,多孔插入器上有可通 透的小孔,成骨细胞分泌的各种可溶性因子可通过小孔 和软骨细胞进行信息交流。正常的关节软骨中包含有大 量含水的细胞外基质,它由稀疏分布的特殊细胞一软骨 细胞合成并维持。基质的主要成分是胶原(大多是II型胶 阐明软骨下骨成骨细胞对软骨细胞的作用和影响以及 细胞基因、细胞因子等的作用机制,不仅能辅助软骨细 胞自体移植的组织工程技术的研究,还可进一步阐明骨 关节炎及相关疾病的发病机制和演变过程,对寻找临床 预防和治疗骨关节炎相关疾病的新途径,均具有重要的 理论和实际意义。 原以及少部分其他类型的胶原)和蛋白聚糖(主要是聚集 蛋白聚糖)。作者研究显示,骨关节炎相对于非骨关节炎 的软骨下骨成骨细胞明显降低了软骨细胞II型胶原和 聚集蛋白聚糖的基因表达,也就是说,骨关节炎软骨下 骨成骨细胞能促进软骨细胞的退变。 骨关节炎的软骨下骨成骨细胞相对于正常的成骨 细胞明显促进了软骨的退变,这可能与骨关节炎的软骨 下骨成骨细胞表达的异常的生物学表型有关,其原因仍 有待进一步研究和证实 。相关研究显示,骨关节炎的 软骨下骨成骨细胞产生异常的成骨标记,如高表达转化 生长因子B1和胰岛素样生长因子1 ;还有报道骨关节 炎的软骨下骨成骨细胞能产生异常的细胞因子,如白细 胞介素1和白细胞介素6,肿瘤坏死因子a和基质金属蛋 白酶13 5。 J;进一步的研究显示,骨关节炎的软骨下骨 成骨细胞能促进关节软骨细胞中的ERK一1/2活化 ̄llp38 的失活,促进软骨细胞的退变,推测MAPK/CBFA1通路 可能是其中的重要通 J。因此,骨关节炎的软骨下骨 成骨细胞生物分子有可能单独或协同的作用于关节软 骨细胞,参与调节关节软骨细胞表型改变的诱导。然而 这些可溶性因子的作用,以及骨关节炎软骨下骨和软 骨间作用的信号传递等具体机制仍需进一步的研 究[38_。引。 软骨细胞移植已在基础研究方面取得了令人瞩目 的成果,并在临床应用方面进行了初步尝试,是一项非 常有潜力的骨关节炎的治疗措施 J。移植入的软骨细胞 整合入周围的组织,尤其是软骨下骨,这是软骨移植取 得成功的一个关键方面 …,因此探索骨关节炎软骨下骨 成骨细胞对软骨细胞的作用及其机制就具有非常重要 的作用 。作者研究中证实骨关节炎的软骨下骨成骨细 胞能促进软骨细胞的退变,提示着在研究和治疗的过程 中可能对骨关节炎和非骨关节炎的软骨下骨需不同对 待。由于病例研究数量的限制,尚不能完全排除表型的 变化可能存在着个体的差异,但骨关节炎患者的组织标 本分离出的细胞更接近于真实病变。从细胞、分子水平 lSSN 2095—4344 CN 21-1581/R coDEN:zLKHAH 基金黝:国家自然科学基金资助项目(30772182),2012 年度上海市卫生局局级科题项目资助(20124303)。 考蒯:实验设计为第一作者,实验实施为第一、三、 四作者,实验评估为第一和第二作者,资料收集为第三、四作 者。第一作者成文,第一、二作者审校,第一、二作者对文章 负责。 利益矽窕课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组 织直接或间接的经济或利益的赞助。 伦理募 实验方案经医院伦理委员会批准。 者声 文章为原创作品,数据准确,内容不涉及泄密, 无一稿两投,无抄袭,无内容剽窃,无作者署名争议,无与他 人课题以及专利技术的争执,内容真实,文责自负。 4参考文献 … Madry H,Gr0n UW,Knutsen G Cartilage repair and joint preservation:medical and surgicaI treatment options.Dtsch Arztebllnt.2011:1 08(40):669—677. 【2】 Jiang YZ,Zhang SF,Qi Y et al Cell transplantalion for articular cartilage defects:principles of past,present,and future practice.Cel lTransplant.201 1;20(5):593・607. 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自体软骨细胞结合I型胶原蛋白三维支架治疗膝关节软骨缺损的护理_ 篇四

自体软骨细胞结合I型胶原蛋白三维支架治疗膝关节软骨缺损的护理

张瑞英;林秀甜;刘沛珍;罗玉红;郑新意

【摘 要】目的:探讨自体软骨细胞结合 I型胶原蛋白三维支架植入术治疗膝关节软骨缺损患者的围手术期护理经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年5月我科连续收治并采用自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架,移植治疗膝关节软骨缺损患者共9例。术前协助完善患者有关检查及临床功能评估,做好感染预防和心理护理;术后从深静脉血栓预防、疼痛管理、患膝冷敷治疗、膝关节持续被动运动治疗及康复计划的制定等方面进行护理干预。结果术后2年根据国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)(93.7±3.6)分、Ly-sholm评分(94.5±6.7)分、软骨修复组织的核磁共振评分(75.6±5.8)分。结论合理护理和康复是自体软骨细胞结合 I型胶原蛋白三维支架植入治疗膝关节软骨缺损的重要组成部分,本方法并发症少,能有效改善患者膝关节功能。

【期刊名称】《实用骨科杂志》

【年(卷),期】2016(022)012

【总页数】3页(P1150-1152)

【关键词】移植;自体;软骨细胞;膝关节;围手术期护理

【作 者】张瑞英;林秀甜;刘沛珍;罗玉红;郑新意 【作者单位】广东省人民医院,广东省医学科学院骨科,广东 广州 510080;广东省人民医院,广东省医学科学院骨科,广东 广州 510080;广东省人民医院,广东省医学科学院骨科,广东 广州 510080;广东省人民医院,广东省医学科学院骨科,广东 广州 510080;广东省人民医院,广东省医学科学院骨科,广东 广州 510080

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.6

膝关节软骨损伤是膝关节外科和运动创伤领域的常见病,其发生率为60%~66%,其中Ⅳ度损伤达11%[1~4]。1984年Peterson等[5]首次报道对兔模型实施自体软骨细胞移植技术成功,1994年Brittberg等[6]首次将这一方法应用于临床,软骨损伤修复一直是研究的热点。自体软骨细胞结合I型胶原蛋白三维支架的软骨修复是最新的软骨修复技术,可达到接近于正常透明软骨修复的效果[7-9]。目前该技术在国内应用刚刚起步,在护理方面尚无相关报道。我科于2013年开始应用该技术治疗9 例膝关节软骨损伤,现对该手术围术期的护理和康复方法进行总结,报告如下。

1.1 一般资料 本研究经本单位伦理委员会批准,采用回顾性研究方法,2013年1月至2014年5月我科连续收治并采用自体软骨细胞结合I型胶原三维支架移植治疗膝关节软骨缺损患者共9 例。患者手术时平均年龄为30岁(18~41岁);男性6

例,女性3 例;术前平均病程74个月(4 d~360个月);平均身体质量指数(body

mass index,BMI)23.5 kg/m2(19.3~26.4 kg/m2)。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 a)软骨缺损面积2.5~10 cm2;b)对侧关节软骨损伤不超过国际软骨修复学会(international cartilage repair society,ICRS)分级Ⅱ级;c)患侧至少2/3半月板完整,韧带完整(如有损伤则需重建),髌骨轨迹正常(如有异常则应矫正),下肢力线正常(如偏离大于4°则应矫正),关节活动度正常;d)BMI小于30

kg/m2,年龄18~50岁。

1.2.2 排除标准 关节强直,关节纤维化,关节感染,系统性疾病,传染性病毒感染,肥胖。

1.3 手术方法

1.3.1 关节软骨组织的获取 采用腰硬联合麻醉,上止血带,膝关节镜检查软骨损伤的部位、大小和深度(见表1),在距离滑膜缘5 mm的股骨内髁或外髁非负重区获取全层软骨,约0.5 cm×1.0 cm,抽取患者肘正中静脉血约80 mL提取其血清,用作软骨细胞培养。如有半月板、前交叉韧带损伤,分别予以修复或重建。

1.3.2 软骨细胞的培养 将取下的软骨组织送至生物科技有限公司,在缓冲溶液中分离软骨细胞,质检合格后与液态胶原载体进行混合,形成凝胶,扩增8~14 d,并通过生物安全性检测,术前1 d转送回医院。

1.3.3 软骨细胞移植 根据损伤部位,在髌旁作长约6 cm手术切口进入关节,暴露软骨损伤部位,用尖刀沿软骨损伤边缘垂直切割至软骨下骨,用刮匙清创病损软骨下骨组织,根据软骨缺损区域的大小和深度,修整载有软骨细胞冻胶原移植物准备移植,用冻干人纤维蛋白胶均匀注射于软骨缺损区,将移植物粘附于缺损部位,失水约25 min至移植物高度与周围健康软骨齐平,轻柔的被动活动膝关节数次,确定移植物无移位后,逐层缝合切口。如有髌骨轨迹不良,同时予以矫正。

2.1 术前护理

2.1.1 协助完成检查 所有病例均完成膝关节正侧位、膝关节MRI检查,明确软骨损伤位置,保证患者符合纳入标准。协助医生完成膝关节临床功能评定,根据国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lysholm评分标准进行临床功能评价。本组患者术前IKDC(52.7±6.9)分,Lysholm(55.8±8.7)分。 2.1.2 预防感染 注意加强手术侧膝关节皮肤清洁,手术区域术前2 h剪毛备皮,术前1 d晚上用肥皂彻底清洁手术区域皮肤,术晨用2%碘酊消毒,75%酒精脱碘后用灭菌治疗巾包扎。床垫及床上物品严格高压消毒。

2.1.3 心理护理 本方法需要行膝关节镜下取样及切开移植物植入两期手术,部分患者尚需要接受膝十字韧带重建、半月板修复或髌股关节校正术,治疗周期较长。患者均处于青壮年,大多对手术持有较强期望值。多与患者沟通让其了解手术过程和意义,消除过度紧张和对手术的恐惧及焦虑,帮助患者建立信心,理解并配合治疗,同时也要告知患者术后效果与期望值有差距的可能性、手术后康复训练过程比较长,使患者对手术效果保持理性水平并坚持配合康复训练计划。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 患者取平卧位,手术当天术侧膝关节保持伸直制动,指导其定时以一侧肢体为轴在护士协助下保持侧肢伸直行侧卧位。

2.2.2 观察患肢外周循环及感觉 手术当日均行膝关节加压包扎,观察足背动脉的搏动、皮温和皮肤颜色、感觉的变化,防止包扎过紧影响动脉血液循环及腓神经受压。手术后第1天解除加压包扎后观察有无膝关节血肿形成。

2.2.3 早期功能锻 术后6 h指导患者患肢进行踝泵运动及踝关节旋转运动促进静脉回流,预防深静脉血栓形成炼疼痛护理。

2.2.4 多模式联合镇痛 本组患者均接受切开软骨移植物植入手术,对患者进行疼痛评分,采用疼痛病房管理模式的阶梯性镇痛方案,术后疼痛评分在4~6分,采用静脉应用非甾体类抗炎药作为基础方案,配合心理疏导、体位护理、音乐疗法等疼痛辅助护理措施,必要时追加弱阿片类药物口服强化镇痛处理。同时每日4次进行疼痛评估以随时调整镇痛方案,保证患者无痛或微痛状态,作为康复护理的基础。

2.2.5 冷疗护理 术后切口周围冷疗,可促使局部血管收缩,血流减慢,降低毛细血管通透性从而减轻组织液外渗,减慢局部代谢,降低耗氧量,促进术后早期消肿、减少渗血。冷疗还可增加痛觉阈值,降低关节滑液内前列腺素E2的浓度,抑制肌肉牵张反射和痉挛,从而发挥镇痛作用[10]。本组患者手术后均采用术后返回病房即行膝关节冷疗方案24 h,密切观察患肢皮肤颜色,足趾及踝关节感觉活动情况,所有患者均未出现皮肤冻伤。

2.2.6 康复护理指导 合理的康复方案是软骨损伤术后患者护理的重要组成部分。术后早期移植物较软,同周围组织结合并不十分紧密,容易受到压力和剪切力的破坏,康复应以被动活动、控制负重为主;中期患者可逐步过渡到完全负重,并指导患者进行闭链力量训练;到后期(术后12周起)则应逐步恢复日常活动,进一步加强肌肉力量和本体感觉的恢复训练[11]。本组患者术后患膝均佩戴可角度调节式支具保护。康复过程如表2所示。应强调持续被动运动训练(continuous passive

motion,CPM)在软骨修复治疗的重要性。术后早期出血及肿胀阶段,关节周围组织随着CPM机的屈伸而被动地伸缩,关节内的压力出现正弦曲线型变化,这种压力的变化犹如“泵”的作用将关节及周围的积血、积液挤出关节区,从而减轻关节及周围肿胀、使得关节活动阻力减小,活动范围增大[12]。基础实验研究表明,在不影响关节稳定性的前提下,关节内的这种周期性压力变化,有利于营养物质、液体通过在关节内的交换从而刺激软骨细胞的代谢,改善了关节软骨的营养,避免了因血肿机化和纤维素性渗出造成的关节内外黏连的发生[13]。

2.2.7 出院指导 患者平均住院时间3.5 d,术后康复过程长,出院指导尤为重要,出院前1天指导并检视患者康复锻炼方式方法掌握情况,告知患者手术后康复是一个长期过程,应严格遵照康复护理计划进行,建立微信或QQ群随时与患者沟通,以达到手术预期效果。嘱患者术后1、3、6、12、24个月返院门诊复查。

2.3 随访评价 所有患者均获得临床随访,术后2年IKDC(93.7±3.6)分,Lysholm(94.5±6.7)分。除9号患者因行胫骨结节内固定术未行MRI检查外,其余8名患者均行MRI检查评估移植物改建过程,用软骨修复组织的核磁共振评分(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)[14]定性评估移植物形态,术后2年(75.6±5.8)分。

自体软骨细胞结合I型胶原蛋白三维支架的膝关节软骨损伤修复,尽管手术难度相对不高,但治疗周期长,围手术期护理需要注意的细节较多,需要医护和患者共同长期沟通、衔接和配合完成。在围术期护理方面尚无相关报道,我科在开展此项新技术的同时,总结了护理的经验和方法。由于本技术治疗费用较高,自开展至今治疗例数尚少,长期疗效仍有待进一步观察研究。

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【内容精编】关节里的“致命骨” 篇五

【内容精编】关节里的“致命骨”

关节游离体,也称“关节鼠”,是由于关节软骨发生退行性变以后激发骨质增生,脱落后跑到关节腔里边造成的。在关节活动的时候,关节鼠会卡在关节面之间,影响我们活动,因此我们会在走路的时候,感觉膝关节卡住了。

人身上有3种最常见的软骨,一种是耳朵这样的弹性软骨,一种是膝关节上的透明软骨,这种软骨长在关节表面,很光滑,能减少关节间的磨损。可以使关节面的力量均匀分布,有一定的弹性来减震,减少膝关节在运动时的承受压力。

关节软骨最厚为3-5毫米,相当于一元钱硬币的厚度。透明软骨一旦损伤,会限制我们的活动,甚至引发瘫痪风险。

自测膝盖软骨是否健康

仔细看看自己的脚,有没有茧子, 通过茧子生长的部位,可以判断软骨是否出现问题。

O型腿,膝关节外侧受力较重,茧子一般长在脚的外侧。X型腿,膝关节内侧受力比较重,茧子长在脚内侧。腿型一般由先天决定,有O型腿或者X型腿的人,说明膝关节软骨已经出现了损伤,但这时更要保护好膝盖,软骨损伤会进一步加剧腿型的改变。

软骨损伤的早期征兆

坐在椅子上,把腿放在膝关节上,如果在饭的过程中感觉很困难,那说明膝关节软骨周围出现了问题。勉强放在腿上以后,按压膝关节的间隙,如果感到疼痛,那关节软骨或者膝关节的韧带,可能就有损伤。

危害软骨的因素

1、鞋。鞋的前脚掌要足够宽,用湿毛巾或者报纸可以把皮鞋前面扩宽。在购买鞋子的时候,可选择下午两三点脚最肿的时候去购买,避免之后发现鞋买小了。

穿前脚掌较窄的鞋,会使脚趾挤压在一起,走路时力量部分不均匀,对踝关节、膝关节、胯关节都有影响。

穿高跟鞋,力量集中在前脚掌,容易出茧子。力量在跖骨上,走时间长了会出现疲劳骨折。另外,走路时经常不稳,带动踝关节晃动,会崴脚,对膝关节也有影响。

雪地靴舒服保暖,但是作为平底鞋没有对足弓的支撑,长时间走路就会累,脚跟承重多,膝关节也会受到影响。

夏天常常穿拖鞋出门,走路时身体前倾,脚不稳,对膝关节和关节软骨损害很大。老年人常常会穿很松的鞋,这也会损伤软骨。因此鞋子穿久了,该换就换。

选择合适的鞋

1、鞋的前底柔软,有一定的厚度;

2、鞋的大小比我们脚大0.5-1公分;

3、鞋需要有2-3公分的后跟,这样走起路来会比较稳当。

危害软骨的因素

2、秋裤。温暖气候并不会使关节炎发病率降低,一般0-10℃是比较容易诱发关节炎 的。不同种类的秋裤,从保温效果最好到最差的排序依次为:普通棉秋裤、带护膝的保暖裤、透气性较差的化纤秋裤、毛线裤、尼龙化纤的紧身裤。

化纤秋裤透气性差,汗会浮在皮肤表面。我们平日走路是不需要护膝的,带护膝的秋裤,可以在运动的时候穿,同时要注意护膝不能特别紧,防止静脉曲张、末梢循环的问题。

选择秋裤时应该选择保温、透气性好、舒适的棉质秋裤。

危害软骨的因素

3、牙齿。刷牙刷出牙龈出血,牙齿松动,这是慢性牙周炎的表现,大多数是由牙龈卟啉单胞细菌引发。这个细菌可以产生抗瓜氨酸蛋白抗体,引发关节炎,损伤关节软骨。

一毫升的唾液里有一亿个细菌,所以口腔的清洁非常关键。可以咀嚼桔子皮来清洁口腔。

在蹲下站起来的时候,看看自己的膝关节有没有卡啦卡啦的弹响,弹响说明两个关节相互摩擦,关节中的半月板结构出现了问题。半月板就是我们的第三种软骨,纤维软骨。

半月板可以使两个关节之间的吻合度更高,可以减轻很多负荷、减震。年轻人在运动的时候,会使膝关节外旋、内收,这会导致半月板受力集中。老年人常见的损伤是一个退行性病变。

年轻人的半月板颜色比较亮,硬度较硬,感觉很有弹性。退化的半月板,厚薄不均匀。

在人体屈膝的状态下,人体70%-80%的重量被半月板吸收,伸直的状态下体重50%的压力被半月板吸收。所以要注意半月板的保护。

伤害半月板的因素

1、跳广场舞应注意幅度,不能过于激烈,应跳一些温柔的曲子。

一般跳广场舞都在水泥地上,地面比较硬,因此跳广场舞的时间不宜超过1小时。

2、踢毽子,踢毽子时单腿着地,单腿不停地屈曲旋转、上下活动,对半月板不停研磨、挤压,损伤半月板。

3、提重物对半月板的伤害也很大,提一公斤的重物,膝关节要承受7公斤的重量。

建议大家用小推车提重物。

4、上楼梯时膝关节承受的压力为体重的4倍,因此老年人上楼梯时应扶着扶手,不要提重物,走稳,一步一台阶,让膝关节边走边休息。

下楼梯时,膝关节承受体重8倍压力。

爬山和爬楼梯差不多,都会对膝盖有所损伤,因此老年人要选择适合自己的运动。

5、跷二郎腿是一个不好的习惯,尤其是老年人的关节比较紧,不建议看电视的时候跷二郎腿。

保护膝关节

1、平时我们可以按揉髌骨上两寸的两个穴位:梁丘穴、血海穴,还有足三里。按摩10-15分钟。

2、按揉关节周围软组织,起到松解作用。可以搓揉,不要把髌骨往下压。

3、推股四头肌,顺着膝关节间隙推,让肌肉松解。

4、轻轻拍打膝关节周围肌肉,促进血液循环。

关节损伤的处理

在关节损伤的前3天需冷敷来减少瘀血和炎症反应,3天后逐渐热敷,促进血肿吸收,加快再生速度。

关节保养 关节保养主要锻炼股四头肌,练习时髌骨的位置需要正一些。

① 坐在沙发上时,将脚抬起,脚尖与脚呈90°, 身体坐直,看看能坚持多久,隔30秒到1分钟休息一下,反复绷直。

② 躺在床上时,可平躺,单腿抬起,脚尖与脚呈90°,坚持30秒后,慢慢放下,两腿交换练习。

③ 也可以利用家中的前面练习,背墙一脚距离站立,随后让背部靠墙,缓慢下蹲,直到膝盖与小腿呈60-90度,坚持3秒后缓慢直起。

保护软骨的食物

黑米中的黑米粘多糖可以滋养软骨,保护关节。

紫甘蓝富含花青素,抗氧化,其中的维生素A、维生素C、维生素K、铜、锰可帮助关节润滑粘液的分泌。

黑米面包子的做法:

1、黑米磨成面,与白面1:1的比例混合,加水、酵母和面,醒发3小时。

2、葱、蒜、紫甘蓝切末,加牛肉末拌匀,加入香油。

3、揉面,擀皮,包入馅料。

4、上锅蒸熟即可。

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